BiPAP呼吸机治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的机理

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BiPAP呼吸机治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的机理

来源:中国呼吸机网

时间:2007-10-15 22:46:38

机械通气作为有效手段在各种原因所致的呼吸衰竭及手术后的呼吸治疗中起重要的作用，但是常规的人工机械通气需要气管插管或是气管切开（通常所说的有创通气），给病人带来一定的痛苦，也往往不能被老年病人的家属接受，而且由于取消了上呼吸道屏障的湿化作用等功能，也会引起多种并发症，如呼吸机相关性肺炎等，因此尽管其疗效确切可靠，临床上常等到呼吸衰竭发展到相当严重，已危及生命才考虑进行有创通气。随着医学科学和计算机技术的发展、呼吸机性能的不断完善，无需插管、无需建立人工气道的无创通气应运而生，正日益受到临床医生的重视。
一，作用机制
　　双水平气道正压力通气(BiPAP)的实质为无创压力支持通气。以往有创性机械通气常用的辅助呼吸/控制呼吸模式均需医务人员设定潮气量、呼吸频率等参数，但在有自主呼吸而不适合用同步呼吸通气模式的患者，常常引起自主呼吸与机械呼吸对抗，进而导致呼吸肌疲乏，需要撤离呼吸机时又撤不下来。压力支持通气则不同，它主要是作为一种压力辅助通气方式。医务人员设置的正气道压力辅助通气方式的始动因素源于患者的自主呼吸，在患者自主呼吸较稳定的前提下，每次吸气受到一定程度的压力支持，以增强吸气，达到适当通气量，减少呼吸频率，并克服了病人自主呼吸与机械通气相对抗的缺点，从而降低病人自发呼吸作功和氧耗量，对病人疲乏呼吸肌的修复起到重要作用。
　　使用BiPAP呼吸机勿需气管内插管，且可提供两种不同辅助通气压力水平，即吸气相压力和呼气相压力。在患者吸气触发送气后，BiPAP呼吸机立即给予预定的吸气压力水平(IPAP)作为压力支持通气；当患者呼气时，呼吸机又自动调整到预置的呼气压力水平(EPAP)，使气体易于呼出。作为一种压力支持通气模式，BiPAP具有同步性能好、自动漏气补偿特点，为COPD的治疗与抢救提供了一种简单、有效、无创、病人易于接受的通气方法。
　　二，临床应用及其评价
　　 BiPAP问世之初主要用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，近年来用于COPD并发的Ⅱ型呼衰逐渐增多。从有关报道看，BiPAP呼吸机可使具有自主呼吸又需要辅助通气的患者在吸气时得到一稳定的正气道压力，从而使患者的呼吸肌得到充分休息和恢复；而且BiPAP呼吸机对患者的循环系统未发现不良影响。它的另一优点是避免了气管插管，操作简便，为COPD的抢救赢得了时间。实验证明，双水平正气道压力通气确实可明显改善患者的pH值、PaO2及PaCO2，使潮气量及每分钟通气量增加，呼吸频率降低。

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